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( 休診⽇：日・祝)
03-6812-1611
〒170-0013
東京都豊島区東池袋1-3-5 池袋伊藤ビル6階
自費診療料金表
検査
| CT | ￥3,300(保険適用外のもの) |
|---|---|
| 歯周病細菌検査 | ￥11,000~(保険適用外のもの) |
審美歯科
セラミック治療（クラウン）
※5年保証
| セレッククラウン | ¥77,000 |
|---|---|
| ジルコニアクラウン | ¥99,000 |
| ジルコニアセラミック ステイングジルコニア | ￥132,000 |
| フルオーダーメイドセラミッククラウン | ￥165,000 |
| ゴールドクラウン | ￥132,000 |
| プロビジョナルレストレーション | ￥3,850 |
| 強化型プロビジョナルレストレーション | ￥8,800 |
コア
| ファイバーコア | ￥11,000 |
|---|
セラミック治療（インレー）
| ハイブリットインレー | ￥46,200（3年保証） |
|---|---|
| セラミックインレー | ￥57,200（3年保証） |
| E-max ジルコニアインレー | ￥77,000（3年保証） |
| ゴールドインレー | ￥99,000（3年保証） |
| ダイレクトボンディング | ￥22,000〜（3年保証） |
模型
| セットアップ模型 | 1歯 ￥3,300 |
|---|
インプラント
| ハイオッセン社製 (ガイドサージェリー,補綴込み) | ￥385,000(5年保証) |
|---|---|
| ストローマン社製 (ガイドサージェリー,補綴込み) | ￥462,000(5年保証) |
| GBR | ¥22,000~ |
| ソケットリフト(人工骨込み) | ￥44,000 |
| サイナスリフト(人工骨込み) | ￥165,000 |
| CTG | ￥33,000 |
| FGG | ￥44,000 |
| インプラント仮歯 | ￥11,000 |
| 静脈内鎮静費用 | ￥66,000 |
| 内服鎮静費用 | ￥11,000 |
| インプラント周囲炎治療 | ￥82,500〜 |
| インプラントフル (手術費用及び補綴費用込み) | 片顎￥2750,000 |
| インプラント除去 | ￥44,000 |
| ロケーターアバットメント | ￥88,000 |
歯周外科
| フラップ手術 | 保険に準ずる |
|---|---|
| クラウンレングス | ￥27,500 1歯増えるごとに¥5,500 |
| 歯周組織再生療法 | ¥99,000〜 |
| 歯肉根面被覆術 | ￥88,000 |
| FGG | ￥44,000 |
| FMD(フルマウスディスインフェクション) | ￥220,000 |
| その他 手術時併用人工骨費用 | ￥4,4000 |
覆髄
| MTAセメント | ￥11,000 |
|---|
抜歯
| テルプラグ | ￥2,750 |
|---|
義歯
| 総義歯チタン床 | ￥429,000 |
|---|---|
| 総義歯コバルトクロム床 | ¥319,000 |
| 部分義歯チタン床 | ￥385,000 |
| 部分義歯コバルトクロム床 | ¥275,000 |
| ノンクラスプ(1-3歯) | ￥132,000 |
| ノンクラスプ(4歯-) | ￥165,000 |
| ノンクラスプ(＋金属フレーム) | ￥264,000 |
ホワイトニング
| オフィスホワイトニング | ￥22,000 |
|---|---|
| ホームホワイトニング片顎 (ジェル4本付き) | ￥16,500 |
| ホームホワイトニン両顎 (ジェル4本付き) | ￥29,700 |
| ガムピーリング片顎 | ￥5,500 |
| ガムピーリング両顎 | ￥9,900 |
PMTC
| PMTC | ￥13,200 |
|---|---|
| エアフロー | ￥5,500 |
矯正歯科
| 精密検査、診断料 | ￥22,000 |
|---|---|
| インビザライン (7枚) | ￥220,000 |
| インビザライン (14枚) | ￥385,000 |
| インビザライン (無制限) | ￥660,000 |
| 調整・クリーニング費用 (治療期間中) | ￥3,300 |
| 保定装置料 | ￥22,000 |
小児矯正
| プレオルソ | ￥220,000 |
|---|---|
| インビザラインファースト | ￥330,000 |